壓力調(diào)適與焦慮(ppt)
壓力調(diào)適與焦慮
個人履歷
 中華民國精神科?？漆t(yī)師
 中華民國兒童青少年精神科?？漆t(yī)師
 門諾會醫(yī)院身心科代理主任
 玉里榮民醫(yī)院精神科主治醫(yī)師
 花蓮縣中小學(xué)諮商中心顧問醫(yī)師(設(shè)于花女)

個人經(jīng)歷
 國軍花蓮總醫(yī)院精神科主治醫(yī)師
 東華大學(xué)諮商輔導(dǎo)組顧問醫(yī)師
 花蓮師院學(xué)輔中心顧問醫(yī)師
壓力管理

 在一般人的生活中，壓力與焦慮已經(jīng)在生活經(jīng)驗中占了很大的比重，但卻常忽略他們所帶來的傷害。這些壓力和焦慮會一直日積月累下來到出現(xiàn)情緒或行為疾患的癥狀，我們才會驚覺到其嚴(yán)重性。
壓力來源
 環(huán)境：
 1.擁擠
 2.污染
 3.噪音
 4.都市壓迫感
 5.職業(yè)
 6.人際關(guān)系
 7.睡眠
擁擠
 Sundstrom:擁擠與攻擊性增加、復(fù)雜的工作表現(xiàn)差、人際關(guān)系退縮、犯罪率增加有關(guān)。
 不必要的社會接觸和隱私權(quán)不足。
污染
 有毒化學(xué)物質(zhì)常發(fā)生意外。
 沒抱怨與無力感。
 Yoshikawa and Kaplan:對于控制污染的能力高低比污染本身更會造成壓力。
噪音
 噪音的定義有主觀與客觀之分的。
 對噪音的主觀感受與健康抱怨有關(guān)。
 客觀的噪音定義指對健康造成傷害。如：暴露于高噪音的工作者產(chǎn)生惡心、頭痛、性無能、情緒易失控‧‧‧
都市壓迫感Urban Press
 不只是擁擠、污染與噪音。
 缺乏控制使人感到壓力。
 犯罪率。媒體報導(dǎo)與對犯罪的恐懼。
職業(yè)
 決策者與執(zhí)行者誰的壓力大？
 缺乏控制力比決策負(fù)擔(dān)有更多壓力。
 基層工作比行政工作壓力大。
 中層管理者壓力大。
 高要求與低控制力的結(jié)合易產(chǎn)生壓力。且與冠狀動脈心臟病有關(guān)。
 社會支持與危險率有關(guān)。


職業(yè)
 負(fù)向溝通與不佳的關(guān)系是職業(yè)壓力的來源。
 工作的要求與家庭責(zé)任之間的沖突。
 有照顧孩子責(zé)任的職業(yè)婦女比沒有工作的婦女壓力較大。
 工作與婚姻一般是健康的正向因素。


人際關(guān)系
 人際關(guān)系是壓力來源也可以是緩沖劑。
 擁有多重角色不一定是壓力，但是執(zhí)行角色造成沖突或是連結(jié)困難就會成為壓力。
 缺乏配偶的支持。



睡眠問題
 壓力與焦慮。
 睡眠周期的改變。
 睡眠剝奪影響免疫系統(tǒng)。




壓力對身體與認(rèn)知造成影響
 在身體方面的影響包括肌肉緊繃、淺而快的呼吸，同時還合并有心跳、血壓的升高、流汗與正腎上腺素的分泌。認(rèn)知層面的影響則包含了不易專心與記憶的問題。
自律神經(jīng)系統(tǒng)
 交感神經(jīng)系統(tǒng)：在緊急、壓力或情緒激動時動員身體的資源。
 副交感神經(jīng)系統(tǒng)：在正常無壓力情境下促進(jìn)放松作用。

Stress theory
 The stimulation of the autonomic nervous system , particularly the sympathetic system, readied the organism for the “fight or flight ” response characterized by hypertension,tachycardia and increase cardiac output
 Walter Canon, 1920s
Stress theory
 The physiology of the GI tract appeared to correlated with specific emotional states.
 Hyperfunction was associated with hostility, and hypofunction with sadness.
 Harold Wolff, 1950s
Stress theory
 The body react to stress—in the sense defined as anything (real ,symbolic, or imaged)that threatens as individual’s survival– by putting into motion a set of responses that seeks to diminish the impact of stressor and restore homeostasis.
壓力之生理影響
壓力 → 大腦皮質(zhì) 自律神經(jīng)
↗ ↘
邊緣狀系 → 下視丘 → 免疫功能
↘ ↗
內(nèi)分泌

Neurotransmitter Response to Stress
 Stressors activate noradrenergic system in the brain(locus cereleus)and cause release of catecholamine from autonomic nervous system.
 Stressors activate serotonergic systems in the brain, as evidenced by increased serotonin turnover.
Neurotransmitter Response to Stress
 Glucocorticoids tends to enhence overall serotonin functioning , there maybe differences in glucocorticoid regulation of serotonin-receptor subtype.

Neurotransmitter Response to Stress
 Corticotropin-releasing factor(CRF)
 Glutamate
 ŗ-aminobutyric acid(GABA)
Immunity Responses to Stress
 Part of the stress response consists of the inhibition of immunity functioning by glucocorticoids.
 Conversely, stress can cause immune activation.CRF can stimulate norepinephrine release.
 Release immune factors(cytokines)such as IL-1,IL-6.
心身癥
 ＊心臟血管疾?。豪纾浩^痛、高血壓、心悸、心跳過快、心跳不規(guī)律
 ＊消化系統(tǒng)疾病：例如：消化性潰瘍、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎、便秘
 ＊呼吸系統(tǒng)癥狀：例如：氣喘、換氣過度
Psychosomatism
＊免疫系統(tǒng)疾病：例如：慢性肝炎、全身性紅斑狼瘡
＊皮膚疾?。豪纾菏n麻疹、癢癥、過度出汗
＊內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。豪纾杭谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)、腎上腺素分泌
＊慢性疼痛：例如：腰酸背痛、肩膀、脖子僵硬

Social Readjustment Rating Scale
Social Readjustment Rating Scale
焦慮是什么
 「焦慮」是一種廣泛的、不愉快的、模糊的感覺，伴隨著自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀----頭暈、頭痛、胸悶、煩躁、身體疲倦、無力、失眠、肌肉酸痛、心跳加快、腸胃不舒服、呼吸困難、腹瀉、便秘、口干、皮膚潮紅、冒汗、頻頻上廁所、月經(jīng)失調(diào)、食欲改變等等癥狀。
正常的焦慮
 常伴隨成長、改變、新的經(jīng)驗、與對自我與生命意義的體會。
 嬰幼兒的分離焦慮、兒童第一次上學(xué)的焦慮、第一次約會的焦慮、成年人面對年齡與死亡的焦慮、生病時的焦慮等。
焦慮的癥狀

 情緒層面：壓迫感、緊張不安、莫名煩躁恐懼、大難臨頭的感覺、注意力不集中、記憶力減退、創(chuàng)造力降低、決策能力降低、思考窄化情緒低落、對事物失去興趣、缺之自信心等。





焦慮的癥狀
 生理層面：冒汗、頭暈、心悸、胸悶、呼吸不暢順、手抖、拉肚子、便秘、頻尿、失眠、吃不下、吃太多等
焦慮的癥狀
 行為層面：動作變慢、活動量增加、坐立不安、酗酒，藥物濫用、攻擊行為、工作社會能力下降、常逃避、行為退化、某種行為一再出現(xiàn)等。

焦慮與精神疾患
 焦慮本身就是一種精神生理疾患，如恐懼與恐慌癥。焦慮同時也是物質(zhì)濫用、強(qiáng)迫儀式化行為、家庭暴力或是飲食疾患等之內(nèi)在驅(qū)力或來源。
精神官能癥
 精神官能癥是一群疾病的統(tǒng)稱。主要癥狀是焦慮，由焦慮再引發(fā)出來各種精神及身體方面的癥狀。
 典型的「焦慮」是指一種無特定對象的、模糊的、內(nèi)在的、沖突性的害怕感覺。心里覺得不安，好像在擔(dān)心會發(fā)生什么事情似的，但仔細(xì)想想又找不出到底在擔(dān)心害怕什么事。
 恐懼(fear)是指對已知的、非沖突性的、可確認(rèn)的、外在的威脅所產(chǎn)生的反應(yīng)。

精神官能癥的病因
 精神官能癥的病因是先天體質(zhì)腦功能的脆弱與后天生活、成長環(huán)境等心理社會因素的交互作用。主要特色就是焦慮、緊張與不安。「焦慮」是一種廣泛的、不愉快的、模糊的感覺，伴隨著自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。國人常稱之為「神經(jīng)衰弱」。病人常常要求或接受各種醫(yī)學(xué)檢驗，卻無法確認(rèn)出身體那里有病，就到處找醫(yī)藥廣告里的「神經(jīng)衰弱」秘方。

恐慌癥(Panic Disorder)

 癥狀包括：心悸、冒汗、手抖、呼吸困難、梗塞感、胸悶、惡心或肚子不舒服、頭暈、感覺變得不真實、害怕失去控制或擔(dān)心發(fā)狂、將死掉的感覺、感覺木、發(fā)冷或發(fā)熱感。在十分鐘內(nèi)至少有以上少四種癥狀，且至少一個月內(nèi)一直擔(dān)心另一次發(fā)作。
 終身盛行率：恐慌癥1.5-5%?？只虐l(fā)作3-5.6%。

畏懼癥(Phobic Disorder)
 單純型畏懼癥：怕飛、怕高、怕動物、怕血、怕水…；在所懼怕刺激物前會出現(xiàn)極大害怕；個人知道這害怕是不理性的；出現(xiàn)回避行為。盛行率：5-10%。女性是男性2倍。
 社交畏懼癥：在社交或需表現(xiàn)場所出現(xiàn)持續(xù)之害怕；個人知道這害怕是不理性的；出現(xiàn)回避行為。盛行率：2-3% 。女性比男性多。

強(qiáng)迫癥(Obsessive Compulsive Disorder)
 強(qiáng)迫性癥狀可分為強(qiáng)迫性思考和強(qiáng)迫性行為兩種。強(qiáng)迫癥病人心中常會有自己不想要的重復(fù)想法或沖動。最常見的癥狀是污染及懷疑有關(guān)，如反復(fù)洗十幾次手才覺得干凈，反復(fù)折返回家中檢查多次才得以離家外出。以上的反復(fù)思想，患者雖然也覺得是多余、是不合理、荒謬的，但是卻無法阻止或抗拒它的出現(xiàn)。 終身盛行率2-3%。
廣泛性焦慮癥
(General Anxiety Disorder)

 至少6個月當(dāng)中焦慮擔(dān)心(如對學(xué)業(yè)、工作)的日子比無焦慮擔(dān)心的日子還多；個人無法控制此擔(dān)心；此擔(dān)心焦慮至少伴隨以下三個癥狀：不安(坐不住)、易疲憊、難以集中注意力或腦中一片空白、煩躁、肌肉緊張、睡眠障礙。
 盛行率：3-8%；女性是男性2倍。

創(chuàng)傷后壓力癥候群(Posttraumatic Stress Disorder)
 一個人看見，參與或聽到所謂「非常創(chuàng)傷的壓力」而造成一系列的癥狀，個人對此經(jīng)驗有害怕和無助并且要減輕或逃避它。這些癥狀必須維持一個月以上并且影響到家庭和工作等重要生活狀況。急性壓力疾病(acute stress disorder)和PTSD類似但癥狀持續(xù)時間為二天以上四周以內(nèi)。創(chuàng)傷的原因包括天災(zāi)和人禍，個案會整天有重復(fù)經(jīng)驗、麻木反應(yīng)和過度警覺，可能伴有憂郁、焦慮和認(rèn)知功能障礙。
創(chuàng)傷后壓力癥候群
(Posttraumatic Stress Disorder)
 流行病學(xué)：
 終生盛行1-3%人口，5-15%有輕微癥狀，30%越戰(zhàn)退伍軍人、30%義消、45%受虐婦女有這方面問題。
 有重大壓力不一定造成此疾病，這和個人生物體質(zhì)心理社會因素和事件本身有整個關(guān)聯(lián)。目前研究認(rèn)為對壓力的反應(yīng)比事件嚴(yán)重度來的重要。

焦慮的處理

 ．S – Support & Share （家人、朋友、宗教相互支持、分擔(dān)與分享）
 ．T – Time & Teaching （Guidance）（給予時間；請教人、指導(dǎo)開解）
 ．R - Relaxation（肌肉松弛法、冥想、放松的環(huán)境）
 ．E – Exercises & Encouragement（活動：自我及他人的鼓勵）
焦慮的處理
 ．S – Strengthening of Defense Mechanisms（建立正當(dāng)?shù)男睦矸佬l(wèi)）
 ．S – Self-Understanding & Symptomatic Control（自我了解問題所在；癥狀則需專業(yè)治療）
認(rèn)知ＡＢＣＤe
Antecedent（誘因）
Belief（解釋）
Consequence（結(jié)果）
Disputation(駁斥）
Effect ( 結(jié)果 )


支持的技巧
1. 宣泄
2. 澄清
3. 稱贊
4. 再保證
5. 給建議
壓力管理
 壓力管理可以讓我們減緩與日俱增的壓力對我們的沖擊。放松的技巧就是一種很好的法寶，它可以幫助我們將日常生活中逐漸累積的壓力降到我們可以控制的層次。
 放松訓(xùn)練完成后，所面對的壓力層次又會重新升高，但卻是從一個比較低的壓力層開始。

壓力管理
 做好壓力管理與放松的成功之鑰在于經(jīng)驗壓力的時候，能夠區(qū)辨壓力的層次。在能達(dá)到這樣的境界之前，我們必須先要很放松，然后才可以注意到放松與緊張狀態(tài)的不同。

放松方式
 每個人都有自己慣用的放松方式，譬如遇到緊張或壓力事件時，先深呼吸兩次再去處理，或做些體操來松弛筋骨，或者忙里偷閑安排休閑活動以緩和曰積月累的壓力，或是洗三溫暖、泡泡熱水澡，，也可以和家人朋友聊天說笑話等。也可以借著打太極拳、練瑜珈、學(xué)打坐、慢跑、運(yùn)動等活動來保持情緒的穩(wěn)定以及控制緊張、不安的反應(yīng)。

肌肉放松

 平躺在地板上，深深吸一口氣并且停住。同時間將你的雙腳、雙手舉起離開地面約30公分。緊繃你全身的肌肉，并且讓這樣緊繃的感覺停留大約5秒鐘，然后
 將雙腳與雙手，隨著氣緩緩?fù)鲁雎w會肌肉放松的感覺。接下來，輕松的想象著自己好放松，松的好像要陷入地板里頭一樣。帶著這樣放松的感覺，從頭到腳再體會一次。

練習(xí)肌肉放松的提醒

 肌肉放松練習(xí)像運(yùn)動一樣是一種學(xué)來的技巧，要練習(xí)才會純熟。最
 好每天練習(xí)1~2次，每次10~20分鐘。
 最好選擇沒有事情等著你做的時間練習(xí)，以便減少干擾。



練習(xí)肌肉放松的提醒
 環(huán)境要清靜，周遭最好不要太亮，不要全黑，如陰雨天一般的光線
 最適合。
 最好穿寬松的衣服練習(xí)，例如運(yùn)動服，睡衣等。
 練習(xí)時小心不要吹到風(fēng)受涼。
 練習(xí)時閉眼可去除視覺的干擾。
冥想

 長久以來冥想就被人們使用來幫助身體與心靈的平靜。專注在一個聲音、思想或影像讓其它的雜念被排除在外，以達(dá)到提升對自己感覺的控制感與和諧一致。
 禱告也被視為一種冥想。

認(rèn)知治療

 認(rèn)知治療的核心在于認(rèn)知的重新建構(gòu)。認(rèn)知治療發(fā)現(xiàn)，我們的想法會導(dǎo)致焦慮與壓力，可以經(jīng)由想法的檢驗及改變來減少產(chǎn)生焦慮與壓力的可能性。通常一個焦慮的想法會引起其它更多產(chǎn)生焦慮的想法，而導(dǎo)致惡性循環(huán)。

按摩

 按摩可以幫助我們伸展及放松緊張的肌肉。試著學(xué)習(xí)自己按摩。注意緊繃與放松肌肉的不同。并且試著讓放輕松的感覺陪著你度過一整天。瑜珈包含了肌肉的伸展、呼吸和冥想。

腹式呼吸

 呼吸控制是非常有效的壓力管理技巧，將手放在自己的腹部，當(dāng)氣吸入時， 胸部橫膈往下推，腹部突出就表示成功了。呼氣時則相反地由胸部而至腹部收縮，慢慢將氣吐出來。同時將注意力放在慢且深的呼吸里。
熱

 熱也會幫助肌肉放松，洗個熱水澡、三溫暖烤箱、蒸汽浴或干熱都有相同的效果。
 運(yùn)動之后，將注意力集中在呼吸上：慢慢地將快而急的呼吸調(diào)整成緩而深的呼吸，然后去感覺這樣放松充滿整個身體。


自我評分
 1) ＜6分：一般正常范圍;
 2) 6-9分：輕度;
 3) 10-14分：中度;
 4) 15分以上：重度。
 5) 有無自殺想法



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