一、民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展歷程及生存現(xiàn)狀概述

　　民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代，但直到2001年9月中國(guó)開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，民營(yíng)醫(yī)院才開(kāi)始真正得到大規(guī)模的發(fā)展。據(jù)2002年的不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)已有一定規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)院1500多家。2003年，由于公立醫(yī)院資金投入不足，許多地方政府改革衛(wèi)生醫(yī)療體制，允許公立醫(yī)院通過(guò)委托經(jīng)營(yíng)、股份合作、股份制等形式，或整體出讓的辦法，引進(jìn)社會(huì)資本，并對(duì)民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行免除3年?duì)I業(yè)稅制度。這一措施，使得大量民間資本投入到了醫(yī)療行業(yè)，2003年底已超過(guò)2000家。2004年4月9日，中國(guó)衛(wèi)生部常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)在天津召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上再次提出，積極鼓勵(lì)社會(huì)組織和個(gè)人參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，對(duì)于社會(huì)資金投入醫(yī)療事業(yè)的，允許出資人取得合理回報(bào)。民營(yíng)醫(yī)院又一次成為熱點(diǎn)投資話題。目前民營(yíng)醫(yī)院產(chǎn)生的主要模式包括：由個(gè)體診所逐漸發(fā)展成的醫(yī)院；一些企業(yè)和個(gè)人通過(guò)兼并、注資改制發(fā)展起來(lái)的自主經(jīng)營(yíng)或股份合作醫(yī)院；中外合資合作醫(yī)院；公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制等。經(jīng)營(yíng)特征一般以各類(lèi)專(zhuān)科、中醫(yī)和民族醫(yī)院為主，綜合性醫(yī)院、西醫(yī)類(lèi)醫(yī)院較少。他們機(jī)制靈活，重視宣傳，價(jià)格低、服務(wù)優(yōu)的特色滿足了人們?nèi)遮叾鄻踊⒍鄬哟蔚木歪t(yī)需求，已成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。

　　縱觀民營(yíng)醫(yī)院20年的發(fā)展歷程，國(guó)家從立法及相關(guān)宏觀政策層面已經(jīng)確立了民營(yíng)醫(yī)院的合法乃至與公立醫(yī)院平等的地位，但在實(shí)際執(zhí)行層面上由于各級(jí)職能部門(mén)的偏見(jiàn)，加上現(xiàn)行關(guān)于民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的配套政策尚不完善，在許多關(guān)鍵問(wèn)題上設(shè)置門(mén)檻，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院要解決一些具體問(wèn)題，往往會(huì)找不到具體的政策依據(jù)。另外媒體導(dǎo)向和公眾認(rèn)識(shí)上對(duì)民營(yíng)醫(yī)院存在較大偏見(jiàn)，所以就在實(shí)質(zhì)上造成了民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)地位的不平等。它們依然未得到應(yīng)有的待遇。

　　資本的本性就是追逐經(jīng)濟(jì)效益，在這樣的生存環(huán)境壓力下，又是一個(gè)投資大而回收期長(zhǎng)的行業(yè)，一些民營(yíng)醫(yī)院難免急于求成，就出現(xiàn)了許多虛假宣傳、擾亂市場(chǎng)、損害患者利益等急功近利的行為，另外大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院在自身經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，也普遍存在缺乏整體長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃、管理不適合、忽視人才培養(yǎng)、技術(shù)實(shí)力薄弱等內(nèi)傷。

　　據(jù)估計(jì)中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)（疾病、保健醫(yī)療、美容醫(yī)療等支出的費(fèi)用），每年大概要超過(guò)萬(wàn)億元人民幣。這么大的市場(chǎng)，民營(yíng)醫(yī)院目前只占不到3%。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心統(tǒng)計(jì)，2003年，全國(guó)各級(jí)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)量已占半壁江山，但診療人次數(shù)僅占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)的2.7%，入院人數(shù)占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)的2.5%，而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次數(shù)和入院人數(shù)分別占到了97.0%和92.3%。由此可見(jiàn)，在夾縫中求生存依然是眾多民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)狀的真實(shí)寫(xiě)照。

　　關(guān)鍵詞：外部環(huán)境，政策不配套與執(zhí)行不公、偏見(jiàn)與歧視、廣告與渠道管制、人才瓶頸。自身問(wèn)題，途徑：客觀公正對(duì)待、具體政策，可持續(xù)化發(fā)展、目標(biāo)與定位、人才培養(yǎng)機(jī)制、科研投入、新的營(yíng)銷(xiāo)手段、問(wèn)題管理

　　二、制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的外部環(huán)境

　?。ㄒ唬┥鐣?huì)地位不公平。

　　 1、 政策及執(zhí)行上的不平等 我國(guó)在醫(yī)院管理分類(lèi)相關(guān)政策中（2001年《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理若干問(wèn)題的意見(jiàn)》）已明確指出：“要實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理，在機(jī)構(gòu)和人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、人員職稱(chēng)評(píng)定和晉升、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格、科研課題招標(biāo)等方面，應(yīng)同等對(duì)待營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院。”但在實(shí)際執(zhí)行中，有關(guān)部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院卻有兩套標(biāo)準(zhǔn)。如醫(yī)保定點(diǎn)、稅收、土地政策、資金貸款、人員培訓(xùn)、社區(qū)服務(wù)，甚至醫(yī)療事故的鑒定，都與公立醫(yī)院有截然不同的差別。

　　 1.1“醫(yī)保”問(wèn)題--民營(yíng)醫(yī)院最大的困擾。

　　　　 在醫(yī)保定點(diǎn)政策上，針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的相關(guān)具體性政策尚未出臺(tái)，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院都被排除在醫(yī)保定點(diǎn)單位之外，完全跟不上民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的速度。有數(shù)字顯示，民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)的在北京、上海等醫(yī)療服務(wù)發(fā)達(dá)地區(qū)不到其中的20％，絕大多數(shù)則被排除在醫(yī)保定點(diǎn)的大門(mén)之外。醫(yī)保定點(diǎn)對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院有多重要？據(jù)了解，一個(gè)城市的常住人口中，約有60％至70％的人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，民營(yíng)醫(yī)院因?yàn)闆](méi)有醫(yī)保定點(diǎn)資格只能為剩下的30％至40％的人服務(wù)，而且這部分人同時(shí)也是公立醫(yī)院爭(zhēng)奪的對(duì)象，那么真正留給民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)份額還能有幾何呢？這等于使用行政權(quán)力強(qiáng)行給市場(chǎng)來(lái)了個(gè)硬性劃分。擁有醫(yī)保的人員自然具備更強(qiáng)的消費(fèi)能力，可以說(shuō)是患者的主流。據(jù)調(diào)查，在上海常住的1700萬(wàn)人口當(dāng)中，進(jìn)入醫(yī)保的居民大約在1100萬(wàn)左右。受就醫(yī)習(xí)慣等因素的影響，在剩下的600萬(wàn)中，選擇公立醫(yī)院的也占了大多數(shù)。據(jù)衛(wèi)生部門(mén)2004年11月公布的最新調(diào)查顯示，近十年來(lái)，我國(guó)居民城市鄉(xiāng)村患病因經(jīng)濟(jì)困難不去醫(yī)院治療者的比例分別為３６％和３９％。這其中絕大部份都屬于非醫(yī)保人員，這就使得民營(yíng)醫(yī)院本來(lái)就非常有限的市場(chǎng)變得更加沒(méi)有保障。能否成為醫(yī)保定點(diǎn)單位，已關(guān)系到民營(yíng)醫(yī)院的生存問(wèn)題。

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