解除醫(yī)療市場的民間資本進入管制
作者:顧昕 168
國家財政大力支持醫(yī)改無疑是令人激賞的。但是我們認為,政府更重要的角色是當好市場推動者,鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務(wù)市場。
目前都存在著一種令人擔憂的傾向,即將恢復(fù)計劃經(jīng)濟體制視為強化社會公益性的手段,將政府主導(dǎo)等同于政府興辦并且全面控制醫(yī)療機構(gòu)。在某些地方,有關(guān)行政部門將醫(yī)療衛(wèi)生體制的社會公益性等同于國家包辦包管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),并且進一步強化其已經(jīng)擁有多年的壟斷地位。與此同時,民營醫(yī)院和其他民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展受到廣泛的漠視、歧視甚至打壓。
另外,很多人將醫(yī)改全部希望寄托在政府增加投入。依照這種思路,只要政府撥款足夠多,在全國各地建立足夠的公立醫(yī)療機構(gòu),再配備足夠的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員,那么一切問題就可以迎刃而解。
但是,要知道,政府財力永遠是有限的,哪怕是發(fā)達國家也是如此。如果我們不放松民間資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,不設(shè)法動員全社會更多的資源進入醫(yī)療領(lǐng)域,不努力把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)轉(zhuǎn)變成為吸引青年才俊的強大磁場,單靠政府投入,無論如何也無法做到醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的合理配置。只要醫(yī)療市場"短缺"依然存在,那么醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員,尤其是其中的佼佼者,總會想方設(shè)法從農(nóng)村流向城市,從小城市流向大城市,從經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)流向發(fā)達地區(qū)。在改革前的計劃經(jīng)濟時代如此,改革后的市場經(jīng)濟時代更是如此。中國如此,外國也如此。實際上,實施全民免費醫(yī)療的英國就存在醫(yī)生流向美國、加拿大和澳洲的情形,好在英國可以吸引印度和巴基斯坦醫(yī)生填補空缺。
目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源過于集中于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和大城市的結(jié)構(gòu)性問題,主要不在于政府投入不足,而是緣于政府極力限制民營資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。事實上,國內(nèi)外大量民營資本正在等待進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。如果放松管制,那么大量社會資本就有可能在經(jīng)濟發(fā)達的沿海地區(qū)和大中城市興建各種類型的醫(yī)療機構(gòu)。一旦如此,原本流向這些地區(qū)的政府資源就可以節(jié)省下來,可以更多地投入到農(nóng)村、邊疆和其他祖國最需要的地方。
可以說,放松管制,促進民營醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展,正是促進我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置合理化、均等化、公正化的必由之路;長期不利于民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的政策和制度環(huán)境,正是導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系社會公益性不足的原因之一。
在當今世界上,眾多發(fā)達國家和相當一部分發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制,盡管也存在各式各樣的問題,但基本上維系了社會公益性。很多人想當然地認為,這些國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為公立機構(gòu)所主導(dǎo)。事實上,在這些國家,家庭醫(yī)生都是自由職業(yè)者;國家只是在那些家庭醫(yī)生稀少的偏遠地區(qū),方才建立一些公立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心。在這些國家,公立醫(yī)院和民營醫(yī)院并存;而在民營醫(yī)院中,非營利組織大多占主導(dǎo)地位。
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